Você suspeita que sua filha ou filho tenha puberdade precoce? Fica preocupada com a possibilidade de uma menstruação precoce? Veja este artigo para saber como identificar, quais são as possíveis causas e quais as indicações e possibilidades de tratamento.
Sumário
O que é puberdade precoce?
Quais as causas de puberdade precoce?
A influência dos disruptores endócrinos e do excesso de peso na puberdade precoce
Como identificar puberdade precoce?
Quando e como tratar a puberdade precoce?
O que é esperado em relação ao tratamento da puberdade precoce?
O que é puberdade precoce?
A puberdade é a fase de transição entre a infância e vida adulta em que ocorrem modificações no corpo, com o aparecimento dos sinais de maturação sexual.
Nas meninas o primeiro sinal de puberdade é o surgimento do broto mamário. Já em meninos, o primeiro sinal é o aumento do volume dos testículos.
A puberdade é considerada precoce quando se inicia antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos. Além destes marcos, também surgem os pelos pubianos, pelos axilares, odor axilar, acne e aumento da oleosidade da pele.
A primeira menstruação, ocorre em média dois anos depois do aparecimento das mamas. É esperada entre os 9 e os 15 anos, sendo a idade média de sua ocorrência entre 11 e 13 anos.
O surgimento destes marcos antes dessas idades pode indicar alterações hormonais que levam à ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (puberdade precoce central ou dependente de gonadotrofinas) ou de outros hormônios (puberdade precoce periférica também chamada de puberdade independente de gonadotrofinas).
É importante diferenciar a puberdade precoce da adrenarca precoce. Este último envolve apenas o aumento dos androgênios, não dos hormônios sexuais.
A adrenarca precoce pode levar a sinais e sintomas como presença de pelos pubianos ou axilares, odor axilar, aumento da oleosidade da pele e acne, mas sem aumento de tamanho dos testículos e sem aumento de volume das mamas. Também deve ser avaliado por endocrinologista pediátrica.
Quem é a Dra Letícia Queiroz?
Sou Letícia Queiroz, médica endocrinologista pediátrica atuante no Rio de Janeiro- RJ.
Fiz a faculdade de Medicina na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), residência médica em pediatria no Hospital Universitário Pedro Ernesto da UERJ e residência médica em endocrinologia pediátrica no Hospital Federal dos Servidores do Estado (HFSE), além de mestrado acadêmico em Medicina com estudo na área de Obesidade Infantil mais uma vez pela UERJ. Acredito que ser também pediatra me dá uma visão e um entendimento mais completos da criança e do adolescente. Busco sempre um atendimento empático e acolhedor, entendendo que cada paciente e cada família são únicos e precisam de um olhar individualizado.
O que os pacientes falam sobre a Dra Letícia Queiroz
Quais são as causas da puberdade precoce?
A puberdade precoce é causada pelo aumento dos hormônios sexuais no sangue antes do tempo considerado certo e tende a surgir mais cedo em meninas cujas mães ou mulheres da família paterna menstruaram mais cedo.
Em 90% dos casos no sexo feminino a puberdade precoce é idiopática ou seja, sem causa definida. Já no sexo masculino, até 2/3 dos casos podem ser causados por distúrbios do sistema nervoso central, exigindo sempre um cuidado especial na avaliação.
As principais causas de puberdade precoce estão listadas abaixo:
- Causas Idiopáticas: Em muitos casos, a origem não é identificada e é considerada idiopática. Representa a maior parte dos casos nas meninas.
- Anomalias do Sistema Nervoso Central: Tumores, lesões ou infecções que afetam a região hipotalâmica-hipofisária.
- Distúrbios Genéticos: Algumas condições hereditárias podem predispor à ativação precoce dos hormônios sexuais.
- Exposição a hormônios: o uso tópico de hormônios pelos pais ou cuidadores pode levar à puberdade precoce através do contato da criança com essas substâncias na pele dos cuidadores.
- Exposição a Disruptores Endócrinos: Produtos químicos presentes em plásticos, pesticidas, poluentes, cosméticos e produtos de higiene podem interferir no sistema hormonal.
- Excesso de Peso e Obesidade: A adiposidade (gordura corporal) elevada pode influenciar a produção de hormônios, contribuindo para o início antecipado da puberdade, principalmente no sexo feminino.
A influência dos disruptores endócrinos e do excesso de peso na puberdade precoce
- Disruptores Endócrinos: São substâncias presentes no ambiente que podem imitar ou bloquear a ação dos hormônios naturais. Sua exposição, especialmente em fases críticas do desenvolvimento, pode levar a uma alteração na regulação hormonal, acelerando o processo puberal.
São diversas as substâncias que podem ser disruptores endócrinos e podendo estar presentes em muitos produtos de uso diário, como embalagens plásticas, produtos de higiene e cosméticos, pesticidas e outros. Quando possível, devem ser evitados ou ter seu uso diminuído. Alguns dos disruptores endócrinos são:
– Bisfenol A (BPA)
– Ftalatos
– Parabenos
– Triclosan
- Excesso de Peso: A obesidade está associada a uma maior produção de leptina e susbtâncias inflamatórias que podem estimular a liberação de hormônios sexuais, contribuindo para a puberdade precoce.
Estudos indicam que crianças com excesso de peso têm maior probabilidade de desenvolver essa condição, principalmente no caso das meninas.
Como identificar puberdade precoce?
Os pais ou cuidadores podem identificar os sinais já citados acima nas crianças.
Além disso, em consulta com endocrinologista pediátrico, diagnóstico da puberdade precoce envolverá uma avaliação clínica detalhada, que pode incluir:
- Exame Físico: Observação dos sinais de desenvolvimento sexual, como aumento das mamas em meninas e aumento testicular em meninos, além da presença de pelos pubianos e axilares, odor axilar, acne e aumento da oleosidade na pele.
- Histórico Clínico: Levantamento do histórico familiar e exposição a fatores de risco ambientais.
- Exames Laboratoriais: Avaliação dos hormônios relacionados a puberdade. Em alguns casos outros hormônios podem ser avaliados, como hormônios da tireoide e hormônios do eixo adrenal.
- Exames de Imagem: radiografia de idade óssea, ultrassonografia pélvica nas meninas. Em meninos a ultrassonografia testicular pode ser solicitado em alguns casos assim como ultrassonografia de abdome em alguns meninos e meninas.
Além disso, pode ser necessária a ressonância magnética do cérebro e região de sela turca para investigar anomalias no sistema nervoso central. Outros exames de imagem podem ser necessários dependendo de cada situação.
Quando e como tratar a puberdade precoce?
O objetivo do tratamento é interromper ou retardar o processo puberal, permitindo que o desenvolvimento ocorra em uma idade adequada e garantindo o crescimento adequado da criança.
Tem o objetivo de evitar o prejuízo de estatura final (em vida adulta) quando em crianças muito jovens ou em casos de puberdade rapidamente progressiva, adequar o desenvolvimento puberal da criança aos seus pares, diminuir risco de possíveis abusos ou gravidez indesejada por um desenvolvimento mais precoce e evitar uma menstruação precoce no caso das meninas, antes dos 9 anos de idade.
Depende da idade da criança, da etiologia e da progressão da puberdade precoce e deve ser voltado à causa da puberdade quando identificado alguma doença.
Nem toda puberdade precoce tem indicação de tratamento. Puberdade precoce idiopática iniciada próxima a idade normal de puberdade com progressão lenta, sem avanço significativo de idade óssea e sem prejuízo de altura final (altura prevista em vida adulta) pode ser apenas acompanhada sem necessidade de tratamento medicamentoso na maioria das vezes.
No entanto, nos casos de início de puberdade precoce em crianças muito jovens, com avanço importante de idade óssea, previsão de prejuízo de altura final, risco de menstruação precoce em crianças ainda imaturas ou quadros de puberdade precoce rapidamente progressiva, o bloqueio da puberdade precoce central deve ser realizado.
As principais abordagens incluem:
- Análogos do GnRH (Hormônio Liberador de Gonadotrofina): Esses medicamentos suprimem a liberação dos hormônios que desencadeiam a puberdade, sendo a terapia de escolha para muitos casos.
Consiste na aplicação de injeções mensais, trimestrais ou semestrais e a expectativa é manter o tratamento até cerca de 12 anos de idade óssea no sexo femino e até cerca de 13 anos e meio no sexo masculino, mas cada paciente deve ser avaliado individualmente.
- Monitoramento contínuo: Acompanhamento regular da evolução clínica e dos níveis hormonais, com ajustes terapêuticos conforme necessário.
O tratamento deve ser individualizado e em alguns casos podem ser necessários uso de outros medicamentos, como no caso de puberdade precoce periférica, ou até mesmo cirurgia.
O que é esperado em relação ao tratamento da puberdade precoce?
- Retardo do Desenvolvimento Puberal: A utilização dos análogos do GnRH pode interromper a progressão dos sinais puberais, permitindo uma pausa no desenvolvimento sexual até que a idade cronológica seja mais apropriada.
- Crescimento Adequado: Ao interromper a puberdade precoce, o tratamento ajuda a preservar o potencial de crescimento, evitando a aceleração do fechamento das placas epifisárias a depender da idade da paciente.
- Possível benefício psicossocial: Além dos benefícios físicos, o tratamento pode contribuir para o bem-estar emocional da criança, evitando possíveis impactos psicossociais associados ao desenvolvimento precoce.
Em resumo, a identificação precoce e o manejo adequado da puberdade precoce são fundamentais para minimizar os impactos físicos e emocionais na criança, permitindo que seu desenvolvimento ocorra de maneira mais sincronizada com a idade cronológica possível.
Cada paciente deve ter sua situação individualizada e a endocrinologia pediátrica é a especialidade para avaliação, diagnóstico e tratamento dos pacientes com puberdade precoce. Conte comigo para o acompanhamento da sua filha ou filho com puberdade precoce.
Referências: Sociedade Brasileira de Pediatria
Livro Endocrinologia Pediátrica (Crésio Aragão Dantas Alves)
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